糖尿病诊治延误认知行为意向量表的开发与验证(4)
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【摘要】表7 旋转成分矩阵Table 7 Rotation component matrix注:-为因子载荷<0.400条目 公因子1 公因子2 公因子3 公因子4 公因子5 N5 0.840 - - - -N6 0.824 - - - -N7 0.804 - - - -N9 0
表7 旋转成分矩阵Table 7 Rotation component matrix注:-为因子载荷<0.400条目 公因子1 公因子2 公因子3 公因子4 公因子5 N5 0.840 - - - -N6 0.824 - - - -N7 0.804 - - - -N9 0.767 - - - -N8 0.757 - - - -N10 0.741 - - - -N1 - 0.857 - -N2 - 0.807 - -N4 - 0.795 - -N3 - 0.759 - -N19 - - 0.958 -N18 - - 0.953 -N20 - - 0.897 -N14 - - - 0.886 -N15 - - - 0.864 -N16 - - - 0.843 -N17 - - - 0.635 -N12 - - - - 0.882 N11 - - - - 0.860 N13 - - - - 0.816
表8 DMDBIS-Ⅱ各维度及其对应条目Table 8 Each dimension and the corresponding item of DMDBIS-Ⅱ因子名称 条目糖尿病知识 N5、N6、N7、N8、N9、N10疾病控制 N18、N19、N20阻碍就医因素 N14、N15、N16、N17习惯反应样式 N11、N12、N13症状警觉 N1、N2、N3、N4
图2 DMDBIS-Ⅱ探索性因子分析碎石图Figure 2 DMDBIS-Ⅱ exploratory factor analysis of gravel
2.5.1.2 验证性因子分析 对DMDBIS-Ⅱ的20个条目、5因子结构进行验证性因子分析,结果显示,拟合优度χ2=351.451、df=160、χ2/df=2.197,近似误差均方根(RMSEA)=0.069、拟合优度指数(GFI)=0.882、比较拟合指数(CFI)=0.941、调整拟合优度指数(AGFI)=0.845、增值适配指数(IFI)=0.941、非规准适配指数(TLI)=0.929、规准适配指数(NFI)=0.897(见图3)。
图3 DMDBIS-Ⅱ的标准路径Figure 3 DMDBIS-Ⅱ standard path
2.5.2 信度检验 DMDBIS-Ⅱ各因子的Cronbach'sα系数为0.840~0.956,总量表的Cronbach'sα系数为0.799(见表9),形成最终量表DMDBIS(见表10)。
表9 DMDBIS-Ⅱ各因子及总量表的Cronbach'sα系数Table 9 Each factor and Cronbach's alpha coefficient of the total table of DMDBIS-Ⅱ因子 条目数(个) Cronbach's α系数F1 6 0.893 F2 3 0.956 F3 4 0.848 F4 3 0.847 F5 4 0.840总量表 20 0.799
表10 DMDBIS具体内容Table 10 Details of DMDBIS条目 内容1口渴、尿频、饥饿感2皮肤瘙痒、肢体麻木、疼痛3胸痛、胸闷、心悸4昏迷、意识模糊、意识障碍5糖尿病不需要去医院治疗,在家控制就可以8 糖尿病去医院早些晚些对我的病情都没什么影响9延误诊治糖尿病会加重病情10 医院的治疗建议和自己治疗效果一样,不用去医院11 症状加重再去医院就医12 出现身体不舒服首先想到的是休息观察13 去医院就医太麻烦了14 去医院太远太折腾了不愿去医院15 去医院会影响日常工作事情不愿去医院16 担心给家人增添负担不愿去医院17 会根据经济状况决定就医18 能够每天适量运动控制血糖19 能够严格限制饮食控制血糖20 能够按医嘱规律服药或使用胰岛素糖尿病药物不需要天天吃,血糖高再吃6血糖高出正常值较多了再去医院7
3 讨论
3.1 DMDBIS的整体设计原则 有研究者指出,量表中每一个条目均应能够较好地反映潜变量,每个条目对测量变量均应是灵敏的[14]。为保证量表的科学性、权威性、可行性及设计的严谨性,本研究在设计DMDBIS时以计划行为理论作为量表编制的理论基础,根据糖尿病疾病特点,构建糖尿病诊治延误患者认知行为意向的结构框架,认为糖尿病诊治延误患者的认知行为意向主要体现在糖尿病症状警觉、疾病控制、习惯反应样式、阻碍就医因素、糖尿病知识5个方面。以此为框架,在文献回顾、借鉴重要相关研究成果和相关量表的基础上[10-13],综合对糖尿病诊治延误患者的访谈及专家函询,初步拟定量表的条目池,然后函询相关领域的专家,根据专家意见进行调整与修订形成DMDBIS-Ⅰ,再通过小样本预测试的调适,形成DMDBIS-Ⅱ,再进行大样本测试和统计学检验,最终形成DMDBIS。
3.2 DMDBIS维度的建立 通过文献回顾[4-6]及访谈结果发现,诊治延误是客观行为现象,该行为的发生经历一系列的心理活动。糖尿病属于一种慢性疾病,具有起病缓慢、病程长、病情迁延反复的特点。发病早期虽有明确的不适感,但并不影响基本的日常活动,直到并发症出现或者到病程晚期,患者才明确感受到死亡威胁,引起警觉。发生糖尿病诊治延误行为现象的核心原因涉及两方面,一是知识掌握不足,属于结构化信息,是知识与知晓问题;二是重视程度不够,属于信息价值较低、赋值不足,在动机冲突中,没有足够权重引发意志行动;涉及与诊治信息发生冲突,最终影响行为决策。最后,重视不够影响疾病严重程度的判断和患者警觉,并引发就医诊治行为发生。因此,经过与量表编制组进行多轮筛选与商定,最终将糖尿病诊治延误患者认知行为意向的评定基于以下5个维度,即糖尿病知识、疾病控制、习惯反应样式、症状警觉和阻碍就医因素。
3.3 DMDBIS条目的分析
3.3.1 质的分析 (1)本研究以查阅大量文献作为条目建立的主要来源之一,形成的条目有:“口渴、尿频、饥饿感”“皮肤瘙痒、肢体麻木、疼痛”“胸痛、胸闷、心悸”“昏迷、意识模糊、意识障碍”等[4-6]。(2)通过半结构化访谈形成的条目有:“糖尿病不需要去医院治疗,在家控制就可以”“糖尿病去医院早些晚些对我的病情都没什么影响”“症状加重再去医院就医”“担心给家人增添负担不愿去医院”等;(3)在初期条目的基础上,对10例糖尿病患者进行小范围的预测试,对条目的措辞、语序、语法、表达方式和被试者能否产生歧义等问题对条目进行调整,修改不合适的条目;(4)专家两轮函询,初始条目池为153条,第二轮函询后,经专家组共同商议后决定共43个条目。函询专家共12位,10名来自4所不同地区三甲医院内分泌科的护士长、主任医师、医生,2名高校心理学教师。即条目的“质”得到了较好的保证。
文章来源:《实用糖尿病杂志》 网址: http://www.sytnbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/1341.html
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