这三类药物可以保护糖尿病患者的心血管健康(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】时,其还可以促进生长抑素分泌,间接抑制了胰高血糖素的分泌。另外,GLP-1受体激动剂还可以促进胰岛β细胞的增殖和分化。基于此,GLP-1受体激动剂达到
心血管保护机制:
GLP-1可与冠状内皮及平滑肌细胞上的GLP-1受体结合,舒张冠脉血管,增加冠脉血流,同时还可以增加心肌细胞葡萄糖的摄取率,促进细胞能量代谢,增加心肌收缩力,抑制心脏重构和心肌凋亡,减轻冠脉血管内皮炎性和超氧化性损害,从而达到改善心脏功能和保护心脏的作用。此外,血压降低、体重减少以及低血糖风险较低可能也有参与。
适应证:
2型糖尿病合并ASCVD的患者优选利拉鲁肽、索马鲁肽、度拉糖肽。无心衰病史但有心梗/卒中风险的患者,GLP-1RA显著降低心梗或卒中风险,应首选GLP-1RA。GLP-1RA与SGLT-2抑制剂相比,降低体重更明显,因此肥胖患者应首选GLP-1RA,控制心血管风险的同时更好的降低体重。有SGLT-2抑制剂禁忌证的患者,如既往截肢或足部溃烂/因外周动脉疾病而感染的患者,应首选GLP-1RA。
禁忌证:
由于GLP-1RA可延缓胃排空,有胃部手术史或胃轻瘫的患者应慎用。有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征2型患者禁用。GLP-1RA主要由肾脏排泄,应禁用于GFR<30ml/min/1.73m2的患者。索马鲁肽可能增加糖尿病视网膜病变风险,具有增殖性视网膜病变史的患者慎用。目前不推荐用于妊娠期和哺乳期妇女及骸?/p>
注意事项:
GLP-1RA常见不良反应为胃肠道反应,因此建议小剂量起始,逐渐加量。
总结:
对于初诊的2型糖尿病患者,若合并动脉粥样硬化性心血管疾病,应首选SGLT-2抑制剂或GLP-1RA单药治疗。在糖化血红蛋白控制不达标时再联用二甲双胍。若无合并ASCVD,二甲双胍仍为一线首选;对于已接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者,若合并ASCVD,应联用SGLT-2抑制剂或GLP-1RA。
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河南中医药大学 葛金华
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文章来源:《实用糖尿病杂志》 网址: http://www.sytnbzz.cn/zonghexinwen/2020/0907/344.html
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